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尊敬的杜秀芳女生：您好！您于2024年11月29日通过广元市医疗保障局官网反映的“咨询广元市居民大病医保报销及医疗救助”已收悉，现回复如下：经核实，您父亲在广元市参加的城乡居民医保，参加城乡居民医保人员无需额外缴纳大病保险费用，就医可直接享受基本医保和大病保险报销政策。根据《广元市基本医疗保障办法》第四十四条规定“大病保险赔付范围与基本医保基金支付范围一致。一个自然年度内，符合基本医保基金支付范围的住院医疗费用，经基本医保报销后个人自付部分，扣减一次起付标准费用，赔付比例分段计算，赔付金额累加支付，年度赔付金额不设封顶线。”今年我市城乡居民大病保险起付标准为13593元，因您父亲还未超过起付标准，故大病保险无法报销。医疗救助是针对特困人员、低保对象等农村低收入人口的特殊医疗保障政策，因您父亲无救助身份，故无法享受医疗救助。相关政策可以在广元医疗保障局官网查询。根据《广元市基本医疗保障办法实施细则》第五十九条规定“ 国家谈判药品中的单行支付药品和高值药品实行“五定”管理，即定认定机构、定治疗机构、定责任医师、定供药机构、定用药患者，全省范围内“五定”结果互认。参保人员使用单行支付药品和高值药品应当向认定机构申请，建立实名档案，药品费用按标准单独报销。其中，高值药品纳入乙类药品目录，药品费基本医保报销比例与单行支付药品一致，个人自付费用纳入大病保险和医疗救助范围。经办管理流程按四川省医疗保障局《关于进一步做好单行支付药品和高值药品经办管理服务工作的通知》（川医保发〔2022〕4号）执行。”患者也可持治疗机构出具的处方，在市内“双通道”定点药店购买药品。市内“双通道”定点药店可在广元市医疗保障局官网查询。经核实，您反映的斯鲁利单抗不在药品目录内，医保无法报销。以上回复我单位工作人员已于12月2日17点10分电话告知于您，如您对上述的回复和处理结果有任何疑问，欢迎拨打电话0839-3322660咨询。再次感谢您的来电！广元市医疗保障局 2024年12月2日
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